Nhiễm lậu cần phải áp dụng điều trị như thế nào?

Tại Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 820.000 người mới bị nhiễm trùng Bạn không thể xem nội dung này - Vui lòng đăng ký thành viên để được xem ! Cảm ơn. cũng có thể N. gonorrhoeae mỗi năm. bệnh lậu là bệnh mắc nhiễm phát triển nhất được và theo cao báo cáo cho thấy nó đứng thứ 2 trong nhóm bệnh xã hội hiện tại. Neisseria gonorrhoeae ở "đấng mày râu" tỷ lệ gây ra nhiễm trùng niệu đạo rất cao, lúc đó sẽ có một vài triệu chứng rõ ràng như đau buốt niệu đạo, sưng niệu đạo, đi đái đau buốt… vì vậy, bắt buộc họ phải chọn cách khắc phục tình trạng để trở ngại di chứng, song thông thường không nhận định sớm để phòng ngừa lây truyền cho người đối tác. Ở nữ giới, nhiễm trùng vì lậu cầu thường không có nhiều đặc điểm hay có thể không tạo ra một số hình thái dễ phát hiện chỉ cho đến khi nguy hiểm như nhiễm trùng vùng chậu diễn ra họ mới tìm ra được. PID có thể gây ra sẹo ống dẫn trứng và gây nên vô sinh và có bầu song song với tử cung.
Sàng lọc hàng năm cho N. gonorrhoeae được khuyến khích cho chính yếu chị em giao hoan tình dục ở độ tuổi < 25 tuổi và phụ nữ lớn tuổi có nhiều nguy cơ nhiễm trùng (ví dụ những người đã có một bạn tình mới, nhiều hơn một bạn tình, đối tác quan hệ đó có nhiều mối quan hệ tình dục khác…).
Một số khám bệnh chẩn đoán bệnh lậu
Xét nghiệm nhiễm song cầu lậu khuẩn nên được thực thi trong tất cả các người có rủi ro hay nghi ngờ mắc bệnh lậu; một kiểm tra rõ ràng có khả năng phân trăm khiến giảm một số ảnh hưởng, reinfections, và truyền dẫn. NAAT là một trong những kỹ thuật khám bệnh lý làm tìm ra của viêm niệu đạo - sinh dục vì lậu. bác sĩ sẽ lấy dịch tại cổ tử cung ở phái đẹp, niệu đạo ở "quý ông" để khám bệnh lý. hơn thế nữa sẽ thực thi kiểm tra máu và khám xét nước đái.
NAAT cũng được tiến hành thực thi xét nghiệm song cầu lậu khuẩn ở trực tràng, hầu họng, và nhiễm trùng do lậu cầu kết mạc, nhưng NAAT không được FDA-quang để sử. Độ nhạy của NAAT để tìm ra song cầu lậu trong các cơ quan giải phẫu niệu đạo - sinh dục.
bởi tính đặc biệt của nó nhiều (> 99%) và độ nhạy (> 95%), một vết Gram của dịch tiết niệu đạo mà minh chứng bạch cầu đa nhân với diplococci Gram âm nội bào sẽ được xem xét chẩn đoán nhiễm N. gonorrhoeae ở a đam. nhưng, bởi độ nhạy thấp, một vết Gram âm tính không được coi là đủ để loại trừ nhiễm trùng ở "phái mạnh" không có hình thái. phân biệt viêm sử dụng Gram của tuyến cổ tử cung, họng, và mẫu trực tràng được là không đầy đủ và không được khuyến khích.
Kháng khuẩn kháng N. Gonorrhoeae
Chữa bệnh lậu vô cùng phức tạp vì vai trò sự tăng cao mạnh của lậu khả năng kháng thuốc kháng sinh. Trong năm 1986, những giám sát dự án bởi lậu cô lập (GISP), một hệ thống giám sát trọng điểm quốc gia, được thành lập để giám sát một số xu hướng trong tính nhạy cảm kháng sinh của niệu đạo N. gonorrhoeae chủng tại Hoa Kỳ . Dịch tễ học của kháng kháng sinh phương án trị liệu những áp dụng về một số khuyến nghị chữa trị lậu cầu và đã phổ biến bởi sự đổi thay trong mô hình kháng kháng sinh. Trong năm 2007, sự hình thành của fluoroquinolone kháng N. gonorrhoeae tại Hoa Kỳ đề xuất fluoroquinolones để khắc phục tình trạng bệnh lậu, để lại cephalosporin như một vài lớp còn lại duy nhất của kháng sinh có sẵn để khắc phục tình trạng song cầu lậu khuẩn tại Hoa Kỳ. Năm 2010 phương hướng trị liệu bệnh xã hội CDC khuyên bạn chữa kép cho song cầu lậu khuẩn với cephalosporin cộng hoặc azithromycin hay doxycycline, thậm chí nếu NAAT cho C. trachomatis là tiêu cực tại thời điểm điều trị . nhưng, trong thời gian 2006-2011, nồng độ tối thiểu của cefixime cần thiết để ức chế sự tăng trưởng in vitro của N. gonorrhoeae chủng lưu hành tại Hoa Kỳ và đa dạng quốc gia khác đều tăng, cho thấy tối ưu của cefixime tỷ lệ bị suy giảm. đồng thời, thất bại khám chữa với cefixim hoặc cephalosporin uống khác đã được báo cáo ở châu Á, châu Âu , Nam Phi, và Canada. Thất bại điều trị ceftriaxone cho viêm nhiễm họng đã được báo cáo tại Úc, Nhật Bản và Châu Âu. Kết quả là, CDC không còn khuyến cáo việc sử dụng thường xuyên của cefixime như một phác đồ điều trị thời kỳ đầu tay cho điều trị song cầu lậu khuẩn tại Hoa Kỳ . Ngoài ra, các chủng lậu cầu với MIC nhiều để cefixime cũng có vai trò đề kháng với tetracycline nhưng nhạy cảm với azithromycin. do vậy, chỉ có một phương hướng chữa trị kép với ceftriaxone và azithromycin, được khuyến khích để chữa bệnh lậu ở Hoa Kỳ. CDC và các sở y tế nhà nước khả năng cung cấp một vài thông tin mới nhất về tính nhạy cảm bởi lậu cầu.

​

các tiêu chí để đề kháng với cefixime và ceftriaxone chưa được phân biệt vì Viện lâm sàng và phòng thí nghiệm tiêu chuẩn (CLSI). song, cô lập với cefixime hay ceftriaxone MIC ≥0.5 L g / ml được xem là có tính nhạy cảm giảm . Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ một số chủng trong GISP Thể hiện giảm nhạy cảm với ceftriaxone hoặc cefixime vẫn ở mức thấp; trong năm 2013, không có phân lập với giảm tính nhạy cảm (MIC > 0,5 ug / ml) với ceftriaxone hoặc cefixime đã được phân biệt . do MIC tăng có thể dự đoán sự xây dựng của kháng chiến, GISP lập cephalosporin thấp breakpoint MIC hơn so với một số thiết lập của CLSI để cung mức độ nhạy lớn hơn trong việc phân biệt suy thoái tính nhạy cảm do lậu cầu cho mục tiêu hướng tới giám sát. phân trăm một vài chủng với MIC cefixime ≥0.25 L g / ml tăng từ 0,1% năm 2006 lên 1,4% trong năm 2011 ( 118 , 540 ), và giảm xuống 0,4% trong năm 2013 ( 118 ). tỷ lệ một số chủng với MIC ceftriaxone ≥0.125 μ g / ml tăng từ <0,1% năm 2006 lên 0,4% trong năm 2011 và giảm xuống còn 0,05% trong năm 2013. Các dòng phân lập với cefixime và ceftriaxone MIC cao cấp (MIC cefixime 1,5-8 μ g / mL và ceftriaxone MIC 1,5-4 μ g / ml) đã được xác định tại Nhật Bản ( 555 ), Pháp ( 549 ), và Tây Ban Nha ( 559.560 ). Giảm tính nhạy cảm của N. gonorrhoeae với cephalosporin và kháng sinh khác dự kiến sẽ tiếp tục.
dù rằng khoảng 3% của đa số một vài người "đấng mày râu" Mỹ bị nhiễm trùng bởi lậu cầu được lấy mẫu qua GISP, giám sát vì những thầy thuốc cũng rất cần thiết. các chuyên khoa khám bệnh N. gonorrhoeae nhiễm ở một người chữa trị cephalosporin thất bại, nghi ngờ nên áp dụng thử nghiệm kháng sinh đồ (AST) của một số mẫu lâm sàng có liên quan, Chi tiết thêm ý kiến một thầy thuốc truyền nhiễm để có phác đồ điều trị về quản lý lâm sàng, và báo cáo một số trường hợp để CDC thông qua nhà nước và bộ phận y tế địa phương.
Khám chữa kép cho lậu cầu nhiễm trùng
Trên cơ sở kinh nghiệm với một vài vi khuẩn khách quan đã phát triển tính kháng kháng sinh nhanh chóng, một cơ sở lý thuyết tồn tại cho liệu pháp phối hợp sử dụng hai kháng sinh với cơ chế hoạt động khách quan nhau (ví dụ, một cephalosporin cộng với azithromycin) để cải thiện tối ưu khám chữa và có vai trò khiến chậm sự ra đời và truyền nhiễm của kháng với cephalosporin. Sử dụng azithromycin như một vài kháng sinh thứ hai được ưa thích để doxycycline vì sự tiện lợi và phù hợp lợi thế của điều trị đơn liều lượng và có thể lớn hơn đáng kể kháng lậu cầu với tetracycline so với azithromycin trong GISP phân lập, đặc biệt là trong các chủng với MIC cefixime nhiều . đồng thời, thử nghiệm lâm sàng đã chứng minh hiệu quả của azithromycin 1 g cho việc khôi phục tình trạng của GC niệu sinh dục không ảnh hưởng.
Dữ liệu giới hạn đề nghị khôi phục tình trạng kép với azithromycin phân trăm quan tâm hiệu quả điều trị cho viêm họng khi sử dụng cephalosporin uống . bên cạnh đó, người bị nhiễm N. gonorrhoeae thường là đồng nhiễm Bạn không thể xem nội dung này - Vui lòng đăng ký thành viên để được xem ! Cảm ơn.. thành thử những người được khắc phục tình trạng viêm nhiễm bởi lậu cũng phải được khám chữa với phác đồ có tốt chống lại khu vực sinh dục không tác động C. trachomatis mắc nhiễm, tiếp tục hỗ trợ việc sử dụng các Phương pháp kép bao gồm azithromycin.
viêm vì lậu cầu không ảnh hưởng của cổ tử cung, niệu đạo, và trực tràng
Đề nghị Phác đồ
Ceftriaxone 250 mg IM trong một liều duy nhất
PLUS Azithromycin 1g uống một liều duy nhất
Khi chữa trị kép, ceftriaxone và azithromycin nên được dùng cùng nhau trong cùng một ngày, tốt nhất hơn nữa và theo quan sát trực tiếp. Ceftriaxone trong một liều tiêm duy nhất 250 mg cung cấp duy trì, tình trạng diệt khuẩn cao trong máu. Kinh nghiệm lâm sàng tăng mạnh cho thấy ceftriaxone là an toàn và hiệu quả để trị liệu lậu không biến chứng ở phần lớn các trang web may, chữa trị 99,2% của niệu sinh dục không ảnh hưởng và hậu môn trực tràng và 98,9% một số bệnh nhiễm trùng họng trong một vài thử nghiệm lâm sàng. Không có dữ liệu lâm sàng tồn tại để hỗ trợ sử dụng những liều ceftriaxone> 250 mg.
Đơn liều phác cephalosporin tiêm (khác với ceftriaxone 250 mg IM) được an toàn và thông thường có tốt chống lại niệu sinh dục không ảnh hưởng và nhiễm trùng do lậu hậu môn trực tràng bao gồm ceftizoxim (500 mg IM), cefoxitin (2 g IM với probenecid 1 g uống), và cefotaxime (500 mg IM). Không ai trong số một số cephalosporin tiêm cung cấp khác kỳ lợi thế hơn ceftriaxone cho viêm niệu sinh dục, và hiệu quả đối với viêm nhiễm họng là ít nhất định. Một số kháng sinh khách quan đang hoạt động chống lại N. gonorrhoeae , song không ai hữu dụng thế đáng nhắc so với phác đồ lưu ý, và dữ liệu tốt (đặc biệt là đối với nhiễm trùng họng) là tránh.
Một số phác đồ thay thế
Nếu ceftriaxone không có sẵn:
Cefixime 400 mg uống một liều duy nhất
PLUS Azithromycin 1 g uống một liều duy nhất
Một liều uống 400 mg cefixime chỉ nên được coi như là một chế độ cephalosporin thay thế bởi nó không cung cấp càng cao, cũng không phải là bền vững, nồng độ trong máu diệt khuẩn như một liều 250 mg ceftriaxone; hơn thế nữa, nó cho thấy tính tối ưu giảm thiểu để khôi phục tình trạng song cầu lậu khuẩn họng (92,3% chữa bệnh, 95% khoảng tin cậy [CI] = 74,9% -99,1%); trong các tìm hiểu lâm sàng đa dạng tuổi, cefixime khôi phục tình trạng khỏi 97,5% của niệu sinh dục không nguy hiểm và viêm nhiễm vì lậu hậu môn trực tràng (95% CI = 95,4% -99,8%). Việc tăng phân trăm phân lập được thông qua GISP với MIC cefixime lớn phân trăm chỉ ra những giai đoạn phát triển ban đầu của kháng lậu cầu đáng kể về mặt lâm sàng với những cephalosporin. CDC dự đoán rằng MIC cefixime tăng sớm sẽ dẫn đến giảm hiệu quả của cefixime trong điều trị song cầu lậu khuẩn niệu sinh dục. hơn nữa, như cefixime trở nên giảm sút tốt, tiếp tục sử dụng của cefixime phân trăm đẩy nhanh sự phát triển của kháng ceftriaxone, một, dung nạp tối ưu, cephalosporin tiêm an toàn và những kháng sinh cuối cùng được biết là có tối ưu lớn trong một liều duy nhất để chữa bệnh lậu ở chính yếu một vài nâng cấp những trang web bị viêm nhiễm. Cephalosporin uống khác (ví dụ, cefpodoxime và cefuroxim) là không nên bởi tốt suy giảm hơn và dược suy giảm thuận lợi .
do sự phổ biến của kháng tetracycline trong GISP phân lập, đặc biệt là một vài người có MIC nhiều cefixime, việc sử dụng azithromycin như các kháng sinh thứ hai. song, trong tình trạng dị ứng azithromycin, doxycycline (100 mg, uống hai lần mỗi ngày trong 7 ngày) có thể được sử dụng ở vị trí của azithromycin như một kháng sinh thứ hai thay thế khi sử dụng kết hợp với ceftriaxone hay cefixime.
Nên xem: Bạn không thể xem nội dung này - Vui lòng đăng ký thành viên để được xem ! Cảm ơn.
Trong một thử nghiệm lâm sàng gần đây, điều trị kép của nguy hiểm, bệnh lậu niệu sinh dục với liều duy nhất uống gemifloxacin 320 mg cộng với uống azithromycin 2 g có liên quan với khả năng chữa trị khỏi 99,5% (thấp hơn một mặt 95% CI ràng buộc = 97,6%), và kép khôi phục tình trạng với liều duy nhất tiêm bắp 240 mg gentamicin cộng với uống azithromycin 2 g khôi phục tình trạng khỏi 100% một vài tình huống (thấp hơn CI một mặt 95% ràng buộc = 98,5%). Thử nghiệm này đã không được hỗ trợ để cung cấp ước tính đáng tin cậy về hiệu quả của một số chỉ định một vài viêm trực tràng hoặc họng, song cả hai phác đồ chữa vài bệnh nhiễm trùng extragenital một số người tham gia tìm hiểu. Một trong các phác đồ tỷ lệ được coi là chọn lựa khám chữa thay thế trong sự hiện diện của cephalosporin dị ứng. Tuy nhiên, tác dụng phụ đường tiêu hóa phân trăm tránh sử dụng: 7,7% bệnh nhân được trị liệu với gemifloxacin cộng với azithromycin và 3,3% bệnh nhân được khôi phục tình trạng với gentamicin cộng với azithromycin bị nôn trong vòng 1 giờ dùng thuốc, cần phải tái điều với ceftriaxone và azithromycin.
Spectinomycin, đó là hữu dụng ở một số người khó có thể chịu đựng cephalosporin, là đắt tiền, có tốt nghèo chống lại viêm họng (51,8%; 95% CI = 38,7% -64,9%), và không được sản xuất tại Hoa Kỳ ( 570 ). nhưng, nó đã có hiệu quả trong một vài thử nghiệm lâm sàng, trị liệu 98,2% niệu sinh dục không tác động và viêm nhiễm vì lậu hậu môn trực tràng. Khi khả năng, spectinomycin là một sự thay thế hiệu quả cho việc khắc phục tình trạng những viêm niệu sinh dục và hậu môn trực tràng.
Đơn chữa với azithromycin 2 g uống liều duy nhất đã được chứng minh là có 99,2% có tối ưu chống lại song cầu lậu khuẩn không ảnh hưởng niệu sinh dục (95% CI = 97,3% -99,9%) . song, đơn chữa không còn được khuyến cáo do vì các băn khoăn về sự dễ dàng mà N. gonorrhoeae có thể gia tăng vai trò kháng macrolides, và vì do các nghiên cứu đã chứng minh thất bại điều trị azithromycin. Chủng N. gonorrhoeae lưu hành tại Hoa Kỳ là không đủ nhạy cảm với penicillin, tetracycline, và macrolide cũ (ví dụ, erythromycin), và thành ra sử dụng một số kháng sinh không được chú ý.